HerniaSurge: las guías internacionales de hernia inguinal (2018) y su actualización (2023)

Por qué es piedra angular. Es el documento de referencia mundial en hernia inguinal: avalado por las cinco sociedades continentales de hernia, la International Endo Hernia Society y la EAES, y actualizado en 2023 con metodología GRADE.

Diseño

2018: grupo internacional de cirujanos (HerniaSurge Group) y un anestesiólogo experto en dolor; 166 preguntas clave, 136 enunciados y 88 recomendaciones. 2023: 30 expertos revisaron la literatura hasta abril de 2022, actualizaron 10 capítulos y formularon 39 nuevos enunciados y 32 recomendaciones (16 fuertes), con consenso Delphi en el congreso EHS de Manchester.

Hallazgos clave

• La reparación con malla es la primera opción para la mayoría de los pacientes; si se elige una reparación sin malla, la técnica recomendada es Shouldice.

• Actualización 2023: en hernia inguinal primaria unilateral (todos los sexos) se recomienda un abordaje laparoendoscópico, si hay experiencia y recursos; tiene menos dolor crónico y recuperación más rápida que Lichtenstein.

• Hombres asintomáticos o mínimamente sintomáticos: la conducta expectante es aceptable, aunque la mayoría terminará requiriendo cirugía.

• Mujeres: se sugiere abordaje laparoendoscópico para reducir dolor crónico y no pasar por alto una hernia femoral.

• No se recomienda elegir la malla solo por su peso, ni las técnicas de plug; en TEP casi nunca se necesita fijar la malla, salvo en defectos mediales grandes (M3).

• Recidiva tras abordaje anterior → reparar por vía posterior, y viceversa.

• Dolor crónico postoperatorio clínicamente significativo: 10–12 %; incapacitante: 0,5–6 %. Se recomienda identificar los nervios en cirugía abierta.

• Curva de aprendizaje: unas 100 reparaciones laparoendoscópicas supervisadas para igualar los resultados de Lichtenstein.

Qué cambia en la práctica

Ofrecer tanto abordaje anterior como posterior, individualizar según paciente, hernia y experiencia, y considerar el laparoendoscópico como estándar en la hernia primaria unilateral cuando se domina la técnica.

Referencia

HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165. DOI: 10.1007/s10029-017-1668-x · PubMed 29330835

Stabilini C, van Veenendaal N, Aasvang E, et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open. 2023;7(5):zrad080. DOI: 10.1093/bjsopen/zrad080 · PubMed 37862616

Resumen elaborado por la Asociación Costarricense de Hernias (ACOH) con fines de educación médica continua. Consulte el artículo original antes de aplicar cambios en su práctica.