Guía EHS para hernia incisional de línea media (BJS 2023)

Por qué es piedra angular. Es la guía europea más reciente y completa sobre la hernia incisional de línea media, desde el diagnóstico hasta la posición de la malla.

Diseño

Panel internacional con metodólogos GRADE (Cochrane Chequia); 15 preguntas clave consolidadas en 13, con recomendaciones formales y enunciados de buena práctica.

Hallazgos clave

• Se recomienda la reparación con malla (recomendación fuerte).

• La malla debe colocarse en el plano retromuscular (recomendación fuerte); la malla en contacto con las vísceras debe usarse con cautela (buena práctica) por sus complicaciones a largo plazo en cirugías abdominales futuras.

• TAC o RM para la planificación preoperatoria (enunciado de buena práctica).

• La TAC no predice con exactitud si el defecto podrá cerrarse; como orientación (buena práctica, evidencia de estudios pequeños), un ancho mayor de 8 cm, un área mayor de 164 cm² o una relación recto/defecto menor de 1,34 sugieren que el cierre fascial probablemente requerirá liberación miofascial o colgajo peritoneal.

• Preoptimización antes de operar: pérdida de peso, control de HbA1c, dejar de fumar y condición pulmonar.

• El cirujano debe estar familiarizado con la colocación de la malla en los distintos planos (onlay, retromuscular e intraperitoneal).

Qué cambia en la práctica

Malla retromuscular como estándar, preoptimización sistemática y referir los defectos grandes a cirujanos con experiencia en técnicas de separación de componentes.

Referencia

Sanders DL, Pawlak MM, Simons MP, et al. Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia Society. Br J Surg. 2023;110(12):1732-1768. DOI: 10.1093/bjs/znad284 · PubMed 37727928

Resumen elaborado por la Asociación Costarricense de Hernias (ACOH) con fines de educación médica continua. Consulte el artículo original antes de aplicar cambios en su práctica.