Hernia de pared abdominal complicada: guía WSES para la cirugía de urgencia (2017)

Por qué es piedra angular. Responde la pregunta más frecuente en la guardia: ¿se puede usar malla en una hernia encarcelada o estrangulada?

Diseño

Conferencia de consenso de la World Society of Emergency Surgery (Bérgamo, 2013), revisada y actualizada en 2016; recomendaciones graduadas.

Hallazgos clave

• SIRS, TAC con contraste y lactato, CPK y dímero D elevados ayudan a predecir estrangulación (1C); si se sospecha, operar de inmediato (1C).

• Campo limpio (CDC I), sin estrangulación ni resección: malla sintética; reduce la recidiva sin más infección (1A).

• Campo limpio-contaminado (CDC II), con estrangulación o resección sin derrame grosero: la malla sintética es aceptable (1A).

• Campo contaminado o sucio (CDC III–IV), paciente estable: sutura primaria si el defecto es menor de 3 cm; malla biológica si la sutura no es posible (2C).

• Laparoscopia diagnóstica útil si una hernia inguinal estrangulada se reduce espontáneamente (2B).

• Paciente inestable: abdomen abierto y cierre fascial temprano en cuanto sea posible (2C).

Qué cambia en la práctica

La urgencia no contraindica la malla sintética en campos limpios y limpio-contaminados; la decisión se basa en el grado de contaminación y la estabilidad del paciente.

Referencia

Birindelli A, Sartelli M, Di Saverio S, et al. 2017 update of the WSES guidelines for emergency repair of complicated abdominal wall hernias. World J Emerg Surg. 2017;12:37. DOI: 10.1186/s13017-017-0149-y · PubMed 28804507

Resumen elaborado por la Asociación Costarricense de Hernias (ACOH) con fines de educación médica continua. Consulte el artículo original antes de aplicar cambios en su práctica.