PRIMA: malla profiláctica para prevenir la hernia incisional en pacientes de alto riesgo (Lancet 2017)

Por qué es piedra angular. Demostró que reforzar la laparotomía con malla en pacientes de alto riesgo reduce la hernia incisional a menos de la mitad (30 % → 13 % con malla onlay).

Diseño

Ensayo aleatorizado, multicéntrico y doble ciego en 11 hospitales de Austria, Alemania y Países Bajos. 480 pacientes con laparotomía media electiva y aneurisma de aorta abdominal o IMC ≥27: sutura primaria, malla onlay o malla sublay. Seguimiento de 2 años.

Hallazgos clave

• Hernia incisional: 30 % con sutura sola, 13 % con malla onlay y 18 % con malla sublay.

• Onlay vs sutura: OR 0,37 (IC95 % 0,20–0,69); sublay vs sutura: OR 0,55 (IC95 % 0,30–1,00).

• Más seromas con onlay (34/188) que con sutura (5/107) o sublay (13/185).

• Sin diferencias en infección de herida.

Qué cambia en la práctica

En pacientes de alto riesgo (obesidad, aneurisma aórtico) conviene considerar la malla profiláctica al cerrar la laparotomía; la guía EHS/AHS 2022 la sugiere en posición onlay o retromuscular.

Referencia

Jairam AP, Timmermans L, Eker HH, et al. Prevention of incisional hernia with prophylactic onlay and sublay mesh reinforcement versus primary suture only in midline laparotomies (PRIMA): 2-year follow-up of a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2017;390(10094):567-576. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31332-6 · PubMed 28641875

Resumen elaborado por la Asociación Costarricense de Hernias (ACOH) con fines de educación médica continua. Consulte el artículo original antes de aplicar cambios en su práctica.